risposta di Gianfranco Morciano
il mito delle diagnosi esatte
"L'uccello che sia stato invischiato in un cespuglio prende a dubitare, con le ali tremanti, d'ogni cespuglio che vede"
Shakespeare
Cara barbara (ed anche per "ziomik")
il modello biologico e chimico del funzionamento cerebrale, che solo da poco si comincia ad indagare, é tutt'altro che compreso, legittime sono quindi tutte le ipotesi.
I TIC motori, che nel tempo possono cambiare forma anche fino a diventare verbali, pare non abbiano un'unica origine, ciò nonostante sia ormai noto il fattore ereditario, ma questo non é che uno dei fattori che possono essere causali; vi sono poi innumerevoli eventi o condizioni che possono produrre la stessa manifestazione (anche per questo possiamo vedere movimenti di tipo ticcoso in diverse altre sindromi). Per ora si riescono a malapena a comprendere alcune probabilità ed alcune correlazioni ridondanti ma non necessariamente sempre presenti in tutti coloro che presentano tic.
Dal post di "ziomik" si pone una questione: può un evento stressante in età infantile scatenare il DAP e poi su questo innestarsi una manifestazione tourettica oltreché una sofferenza psicologica?
La crisi di panico può essere definita la "paura di morire" o la "paura di perdersi, di perdere la sicurezza", molti tourettici la sperimentano perché un disequilibrio tra neurotrasmettitori o una disfunzione dei recettori li spinge ad esagerare la percezione di un pericolo o la gravità di un evento....ma all'origine c' é sempre un evento. L'esordio della DAP é sempre legato ad un evento (una grossa paura, un incidente, etc.) o una grossa perdita (la morte improvvisa di una persona cara, un tracollo economico,una perdita di funzione, etc,) non nasce mai dal nulla e comunque appare spesso dentro ad un periodo di stress (dieta prolungata, trattenimento troppo a lungo dei tic, carico di lavoro, overwork, eccetera).
Ora, se un tourettico é più esposto alle crisi di panico, può esserci il caso inverso? Cioé quello in cui qualcuno possa partire dalle crisi di panico (o da una forte paura di morire)e ritrovarsi con una forma di sintomatologia tourettica? C'é qualcuno che se la sente di escluderlo?
Se poi l'evento traumatico é stato sperimentato in età precoce, cioè quando le funzioni cerebrali non si sono ancora organizzate del tutto (tratteremo questi argomenti sul sito) é ancora più probabile che questo evento sia in grado di deviare quello che avrebbe potuto essere una maturazione encefalica più armonica, compreso quella del sistema della neurotrasmissione.
Il condizionamento alla paura (ed al panico, che é la paura più estrema) attiva strutture profonde e primordiali dell'encefalo, le quali associano il pericolo ai dati sensoriali ed alle informazioni propriocettive che sono presenti in quel momento, questo stimolo sarà da quel momento in poi fonte di paura ed evitamento ogni volta che lo si incontra. Per questo chi ha avuto il primo panico in macchina eviterà di guidare, chi l'ha avuto in ascensore o in metrò eviterà gli spazi chiusi, chi l'ha avuta durante un rapporto sessuale (specie se non consensuale) eviterà i rapporti sessuali...anche se fosse tourettico fin da prima dell'evento.
Vedete Barbara e Simone, quello che vorrei presidiare in questo sito é la comprensione del fatto che gli eventi chimici nel nostro vervello così come si originano da processi endogeni, così possono da quelli esogeni, compresa l'esperienza. Si tratta di cogliere gli aspetti unitari sensa cadere in uno dei due poli opposti, che sono l'organicismo totale o il totale psicologismo. I processi organici, psicologici e comportamentali, viaggiano sempre insieme e si intersecano con nodi che non é semplice sbrigliare.
Una diagnosi di per sè non é una cura, e non é nemmeno una certezza, non é in grado di separare l'unità funzionale dei processi interni ed esterni.
Come ho già detto parlando dell'OCD associato a volte alla tourette, andrebbe applicata la regola universalmente accetata in medicina, cioà che si comincia ad attacare da quello che sembra il disturbo prevalente. Il resto dopo.
Una cura psicologica o psico-educativa di decondizionamento allo stimolo di paura può essere molto efficace nei casi di DAP.
Ci sono psicoterapie molto efficaci in questo settore della cura del DAP, spero che la ragazza in questione sia capitata bene, per gli esiti ci vuole un po' di tempo, perché si tratta di decondizionare un'associazione disfunzionale che dura da anni.
Nel merito sappiamo troppo poco della storia di questa ragazza e pure del perché e del percome sia stato impostato questo rapporto affettivo, nulla sappiamo dei loro meccanismi di attaccamento, e se anche sapessimo?
Forse uno psicoterapeuta competente sia sul DAP che nella Tourette potrebbe essere d'aiuto...spero che sia ciò che loro hanno trovato.
La cura farmacologica poi deve essere, come tutte le cure, personalizzata, e può essere che un farmaco servito ad uno per attenuare o risolvere il DAP possa non essere efficace per un altro. Pertanto un buon consiglio d'amico dovrebbe partire con "a me ha fatto bene...questo e questo, tu però parlane col tuo medico".
"per chi ha paura, tutto fruscia" Sofocle